한국다발성경화증협회

재발인가? 아닌가?

--------------------                                       다이안 오코넬-----

임상전문 의사인 Dune박사는 얼마 전의 지옥 같은 8월의 무더위 동안에 어떤 종류의 위기를 경험하였습니다. 그의 6명의 MS(MS:다발성경화증-이하생략)환자가 여름 휴가동안에 해변에 갔고, 그때 환자들은 일광욕하면서 쓰러졌다. 이들 환자는 재발과 꼭 같다는 느낌을 받았다. “6명의 환자들은  엠브란스나 친구의 차나 자신의 차로 병원으로 옮겨졌고 모든 것이 지옥 같았지요”라고 Dune박사는 말했다. Dune박사는 남쪽 플로리다 대학의 MS클리닉 소장이면서 신경과 학회의 의장이다. 그런데, 재미있는 일이 발생 하였다. 모든 환자에게서 2시간후에 체온이 떨어 졌으며 그들 환자의 증상도 사라졌다. 이들 6명의 환자는 전형적인 재발이 아닌 가짜-재발을 경험 한 것이다. 재발이라는 것은 무척 나쁜 사실이다. 그런데, 가짜-재발이라? 가짜-재발이라는 것은 ‘거짓’이라는 의미로 사용되는데 MS가 재발 한 것과 거의 꼭 같다고 느끼도록 그 증상을 느끼고 묘사하는데 그러나 실제는 진짜로 재발 한 것은 아니다.

이것은 진짜-재발인가?

:가짜 재발이라는 의미가 비록 “가짜의” 신체적인 고통없이 의식적으로 고통을 느

끼는 것처럼 모든이들이 다같이 힘들게 경험하는 상황이다.  그 증상들은 매우 현실적이고, 근육의 허약감, 따끈따끈함, 경직, 등등이 포함된다. 시신경 손상을 가진 사람들은 시력의 흐릿함, 어두움을 경험 할 것이다. 진짜 재발은 질병의 악화가 실제적이며, 여럿 날 이나 여러 주 아니 그 이상 지속된다, 가짜-재발은 일시적인  MS의 증상의 악화이고 그 증상은 이전에 발병 했던 것과 같다.

이러한 경우는 아주 빠르게 왔다 간다. 항상 약 24시간 안에... 이것은 신경 시스템에 어떤 새로운 염증과 관계가 있는 것은 아니다.MS를 가지고 힘들어 하고 하고 있는 많은 사람들은 열에 노출시에 가짜-재발이라는 것에 괴롭혀 지고 있다.“ 사실, 고열,온욕이나 일광욕과 같은 환경,운동과 체온의 상승은 가짜-재발을 일으킬 수 있는 어떤 하나의 인자이다. 그리고, 이러한 증상은 일시적이며, 몸이 차가와 지면 일단 사라진다.” 라고 Dunne박사는 설명한다. 이것은 만약에 어떤 사람이 아프거나 감염으로 열이 나면 가짜-재발은 열이 감소 할때 까지 지속될 수 있음을 의미 한다. 의식과 호르몬의 변화도 또한 인체의 변화를 일으킬 수 있다. 그래서 열을 떨어드리기 위해서 알콜-마사지나 약물이 사용된다. “알아야 할 가장 중요한 사항은 만약 여러분이 MS와는 관계가 없는 경험의 증상인 두통,어떤 아픈 느낌이 있고,동시에 여러분이 가진 다발성경화증 증상이 갑자기 심해진다면 이러한 것은 이 재발이 신경조직에서 새로운 염증과 관계가 없다는 것을 암시 한다.이러한 것은 전형적인 가짜-재발이다”라고 뉴욕의 버팔로 의과대학에있는 Jacob신경학연구소의 소장인 Frederic E. Munschauer박사가 말했다.

가장 일반적인 염증의 하나는 비뇨기계통의 염증이다. 소변을 볼때에

화끈거리는 느낌, 소변 횟 수의 증가,소변의 급함,참지 못함의 증가, 냄새,피로, 설명안되는 뻣뻣함의 증가 등은 비뇨기계 염증의 증상이다. 이럴때는 고열과 오한이 같이 일어 날 수 있다. 가짜-재발이 자주 되는 것은 진짜-재발이 아니라는 다른 암시가 되기도 한다.  라고 Frederic E. Munschauer박사는 제시 하였다. 1999년 이후로 1800명의 MS환자에게 추적 조사 연구한 Sonya slifka Longitudinal MS 연구지에 의하면, 대부분의 MS환자는 1년에 1-3 차례의 재발을 경험하였습니다. 이것은 다른 MS연구에서의 측도와도 일치한다. 그러나,메사추세츠주 캠브리지에 있는 Abt.연구소에서 연구에 참여하여 조정자인 사라 Minden은 1년에 작은 크기의 많은 반응을 나타내는 환자가 있음을 발표했다. “의료전문가인 우리가 어떤 것을 재발이라고 해야 할지? 우리의 연구에서 처럼 어떤 반응을 재발이라고 부를 수 있느냐? 라는 것은 의미한다고 저는 생각합니다. 또 이것은 우리의료진은 환자가 우리에게 말하는 것은 무시해서는 안된다는 의미가 있기도 합니다.”라고 Minden 박사는 말합니다.Sonya slifka연구의 강점중의 하나는 MS를 가진 환자와 그의 가족,간병인 사이에 개념과 용어의 차이를 알려주고 증명해 주었다.

왜 이러한것이 일어났는가?

Munschauer박사는 어떻게 열이 MS재발과 유사한 가짜-재발을 일으키는지 설명하였다. “고온에서는  심지어 1/2도 정도의 상승도 신경조직은 효과적으로 작동하지 않습니다. 신체가 예전의 염증에 대해서 가짜 증상릉 실제로 일으키는 것은 무엇일까요? 라디오의 주파수를 맞출때 들려오는 라디오의 소음에 비유할수 있습니다. 그 소리는 엄청나게 시끄럽습니다. 하지만, 그것은 라디오가 고장난 상황은 아닙니다. 그것은 단지 선율의 변화일 뿐입니다. 몸의 체온이 올라갈 때 신경은 아주 적절하게,원래대로 흥분을 전도 하지 않습니다. 신경은 시스템이 깨지는 쪽으로 흘러가 버립니다.”라고 비유했다. 여러분이 가짜-재발로 지금의 증상이 나타나는지 어떤지를 확인하기위해서 여러분 자신에게  다음의 질문을 하십시오.

1.나는 지금 피곤한 상태인가?(오랜여행을 했는가? 잠을 늦게 잤는가?)

2.열이 났는가?(잔디를 깍는 일을 했는가? 뜨거운 목욕을 하였는가? 오래 걸었는가?)

3.병원에 가야 할 어떤정도의 어떤 감염을 가지고 있는가?

스트레스도 하나의 인자로 작용하는가?

플로리다에 사는 34살의 Tonia Marshall은 지난해에 많은 가짜-재발을 경험하였다. 그녀는 은행과 신용회사와 신용업무를 보는 회사의 자금부에서  일하고 있는데, 그녀는 그녀 회사의 모든 부서에서 일어나는 오류를 해결해야하는 업무를 본다. 이것은 생각을 해보기만해도 아주 스트레스 상황의 업무이다.그녀는 그녀가 특별히 스트레스를 많이 받는 날에는 그녀에게 어떠한  증상이 오는 것을 느꼈다고 한다.“나는 일하면서 스트레스를 많이 받으면 저의 증상이 심해져요.”라고 그녀는 말했다. 이와 같이 스트레스 상황이 MS를 유발하거나 가짜-재발을 일으키는지에 관해서 연구자들간에 많은 논쟁이 있다.

“이것은 매우 논쟁적인 분야이다. 스트레스의 영향은 과학적인 연구에서 증명하기 힘들다.그러나, MS를 가진 많은 사람들은 스트레스가 그들의 재발을 유발하는 인자라고 느끼고 있다”라고 Dunne박사는 말하고 있다. 많은 수의 연구에서부터 보여지는 새 연구의 보고된 Dunne박사와 같은 임상전문 의사들은  언제 MS증상이 증가되며 무엇이 그렇게 하는지에 대해서  더 강한 의문을 가지고 있다.

치료가 필요할 때는 언제인가 요?

만약 여러분께서 갑자기 이런 증상이 생긴다면, 먼저 해야 하는 것은 여러분 자신은 가능한 편안하게 안정을 취하십시오. 만약 여러분이 열이 난다면 시원하게 하십시오.시원한 곳으로 가십시오. 만약에 여러분이 일이 힘든 상황이라면 멈추시고 쉬도록 하세요. 만약여러분의 감정이 통제가 안 된다면 심호흡을 하시고 찬물을 마셔보세요. “가짜-재발은 염려해야할 어떤 것은 아닙니다. 단지 잘 관찰해야 하는데 가짜-재발은 생명을 위협하지도 않으며 여러분의 MS를 더 나쁘게 만들지 않습니다. 그러한 증상이 24시간 안에 사라질 수 있으므로 기다려 보아야 합니다. 만약  증상이 24시간 이상 지속되면 여러분의 담당 의사를 만나야 합니다. 그런데, 여러분이 판단하기가 불확실하고 특히,  이전에 경험했던 형태와 전혀 다른 증상이면 여러분은 당장 의사를 방문해야 합니다.”라고 Dunne박사는 말한다. 그렇다면 여러분의 의사는 무엇을 해 줄 수 있는가? 여러분의 의사는 여러분의 이전의 건강이 어떠 했는지, 증상이 자연적 인지,얼마나 오래 지속 되는지,당신의 생활을 얼마나 괴롭히는지 에 따라서 치료를 하여야 하는지 말아야 하는지 결정을 한다. 코티코스테로이드(-고농도의 스테로이드로 재발시에 효과적인 치료제)는 골다공증,위장관 출혈,정서의 변화를 유발한다고 Dunne박사는 지적한다. 그러므로,당신의 담당의사는 조심스럽게 접근을 할 것이다.

가짜-재발을 막기 위해서는 어떻게 해야 하는가?

무엇이 가짜-재발을 일으킬 수있는지 누구도 예측 할 수 없다. 그러나, 사람들은 그러한 일이 적게 발생할 수 있도록 하는 일반상식을 가지고 있다. Dunne박사는 자기 자신을 엄하게 대하는 사람들은 가짜-재발이 짧은 간격으로 찾아오는 경향이 있다고 믿고 있다. “여러분은‘이 MS가 나에게 오지 못하도록 나를 편안하게 할 것이다’라고 맹세한다. 그리고 나서 여러분은 더운 날씨에 나가서 넓은 정원의 잔디02를 깍을 것입니다.”라고 Dunne박사는 설명을 합니다. MS전문가는 과로를 피하고 운동과 휴식을 잘 조절하고,자외선이나 열이 일어나는 환경에 과도하게 노출 되는 것을 피하라고 이야기 합니다.MS를 가진 몇몇 일부 사람들은 대부분이 열에 민감한 것과  같이 추위에도 민감해 합니다.  이러하므로 그들은 추운환경을 피하는것이 중요합니다. Tonia Marshall의 경우처럼 그녀는 일로부터 오는 스트레스 해소를 돕기 위해서 요가를 배우도록 고려되어 집니다. 그녀는 또한 그녀의 상태가 그녀의 조절에 많이 달려 있어서 그녀는 지금 뜨거운 탕을 피하고 목욕대신 샤워를 하고 한낮에는 플로리다 해변에 가지 않는다. 그녀는 가짜-재발을 막을 수 있고, 지나가버리게 하고, 더 이상의 영구적인 장애를 가지지 않고, 피 할 수 있다는 것을 배웠다.